Definice a hlavní rysy obsedantně-kompulzivní poruchy, kritéria pro diagnostiku. Farmakologické a psychoterapeutické principy léčby tohoto onemocnění. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je duševní onemocnění, které je doprovázeno obsedantními myšlenkami (posedlostí) a stereotypními činy (nutkáním). Jsou cyklické a v člověku vyvolávají úzkost, úzkost až strach.
Popis a mechanismus vývoje obsedantně-kompulzivní poruchy
Tato nemoc je soubor někdy nesmyslných, někdy zcela zbytečných stereotypů nebo rituálů, které jsou způsobeny obsedantními myšlenkami. Člověk si přitom plně uvědomuje a chápe nerozumnost svých myšlenek a činů, ale nedokáže jim odolat.
Vznikající posedlost je obvykle spojena s obavou ze správnosti jejich jednání, rozhodnutí, uspořádání předmětů nebo jejich zdraví. Takových myšlenek se nelze zbavit a postupem času se stávají prioritou a vytlačují ostatní, možná ještě důležitější. Pokud se to například stane v práci, pracovní schopnost člověka klesá a nemůže na nic jiného ani myslet.
Posedlost způsobuje neustálou úzkost z něčeho, ochromuje zbytek myšlení, její intenzita se zvyšuje a vyžaduje nějakou akci. Předpokládejme, že si člověk nepamatuje, zda zavřel auto nebo byt, a je nervózní - co když zapomněl? Tato myšlenka se stane obsedantní a nedovolí vám myslet na nic jiného.
Posedlost vyžaduje, abyste něco udělali - jděte se podívat, jestli jste zavřeli auto nebo dům. Osoba jde, zkontroluje a vrátí se, ale vyvstane nová myšlenka, že ji dostatečně důkladně nekontroloval. Druhá, vážnější posedlost vyžaduje opakovanou akci (nutkání). Vzniká tak začarovaný kruh, který neustále vede ke zhoršení stavu úzkosti.
Takové akce vnímá člověk sám kriticky, dokonce se za ně může stydět, ale nemůže s tím nic dělat. Bez ohledu na to, jak dlouho odpor trvá, posedlost bude stále dominovat.
Hlavní příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy
V současné době více než 3% populace podle různých zdrojů trpí obsedantně-kompulzivní poruchou. Tento údaj kolísá v závislosti na zemi a národě.
Je známo, že riziko vzniku OCD u blízkých příbuzných je mnohem vyšší než u populace. To vede k určitým závěrům, že existuje dědičná náchylnost k této poruše.
Obsedantně-kompulzivní porucha se může objevit u úzkostlivých, přemýšlivých jedinců. Jsou náchylní k vytváření posedlostí a těžko prožívají určité pochybnosti.
Velký význam má také biologický faktor. Složité perinatální období s traumatem nebo udušením během porodu zvyšuje šance na rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy. U některých pacientů mohou být dokonce pozorovány organické změny, které jsou zaznamenávány pomocí MRI nebo CT.
Ve všech ostatních případech hovoří o psychogenních faktorech, které jsou přítomny v našem životě. Stres, nervové vypětí, přepracovanost jsou schopné vyvolat patologickou reakci psychiky. Některé teorie pohlížejí na posedlost a nutkání jako na obranu mysli proti nadměrné úzkosti, strachu nebo agresi. Tělo se snaží něčím zaměstnat v době, kdy je pokryto úzkostí.
Příznaky rozvoje obsedantně-kompulzivní poruchy
Bez ohledu na příčinu obsedantně-kompulzivní poruchy se symptomy vyvíjejí podle stejného principu, ale stereotypní pohyby se mohou lišit, stejně jako posedlosti a myšlenky.
OCD se může projevit následujícími příznaky:
- Obsedantní myšlenky … Vznikají bez ohledu na touhu samotného člověka, ale jsou jím uznáni jako jeho víry, nápady a dokonce i obrazy. Neustále útočí na vědomí a stereotypně se opakují, když ovládají ostatní. Člověk nemůže odolat něčemu takovému. Příkladem takových myšlenek mohou být jednotlivá slova, fráze, básně. Někdy je jejich obsah obscénní a v rozporu s charakterem samotné osoby.
- Obsessivní impulsy … Neodolatelná touha okamžitě podniknout jakoukoli nesmyslnou a někdy šokující akci. Například člověk má najednou silnou touhu nadávat nebo někoho volat na veřejném místě. Tento impuls nemůže ovládat, ať se snaží sebevíc. Tyto akce často provádějí lidé, jejichž výchova jim to neumožňuje, ale přesto je posedlosti nutí.
- Obsessivní odrazy … Osoba začne přemýšlet o jakýchkoli směšných situacích, argumentuje a odmítá je a zasekne se v této vnitřní diskusi. Když se snažíte odolat vnitřní potřebě těchto akcí, mohou to být pochybnosti o provedených nebo neprovedených rituálech.
- Obsessivní obrazy … Živá prezentace násilných scén, zvrhlostí a dalších působivých obrázků, které vůbec neodpovídají výchově, náboženským předsudkům.
- Obsedantní pochybnosti … Různé druhy nejistoty ohledně správnosti nebo úplnosti určitých akcí, které se neustále objevují v paměti a zasahují do normálního života. Příznaky přetrvávají i poté, co lze pochybnosti rozptýlit a člověk je přesvědčen o své bezdůvodnosti.
- Obsedantní fobie … Strachy, které vznikají bez důvodu a jsou ve své podstatě nesmyslné. Jejich podstatu představují desítky možných variant, které jsou v OCD pozorovány. Mohou to být hypochondriální fobie, projevující se strachem z chytnutí hrozné infekce nebo z vážné nemoci.
- Posedlost znečištěním (misofobie) … Člověk se neustále obává zašpinění, pronikání jedů, malých jehel nebo jiných věcí do těla. Projevují se speciálními rituály, které jsou nutné k ochraně sebe sama. Zvláštní pozornost je také věnována hygieně, neustálé kontrole čistoty. Takoví lidé se často vyhýbají fyzickému kontaktu a někteří se dokonce bojí opustit místnost.
Pro stanovení diagnózy obsedantně-kompulzivní poruchy musí být splněny určité podmínky. Za prvé, obsedantně a / nebo nutkavé příznaky musí být přítomny po dobu alespoň 2 týdnů. Musí způsobovat úzkost a narušovat lidskou činnost a také splňovat následující požadavky:
- Obsedantní myšlenky, nápady by měly být považovány za jejich vlastní, nikoli za vnější;
- Existuje alespoň jedna myšlenka nebo akce, které se pacient snaží odolat;
- Provedení akce není uspokojivé;
- Myšlenky nebo nápady jsou pravidelně stereotypní.
Důležité! Příznaky OCD mohou mít významný dopad na život člověka. Může se izolovat od vnějšího světa, ztratit svá předchozí spojení, rodinu, práci.
Vlastnosti léčby obsedantně-kompulzivní poruchy
Navzdory poměrně rozsáhlé skupině symptomů, které tvoří obsedantně-kompulzivní poruchu, se nemoc dobře hodí k nápravě. Včasná návštěva specialisty pomůže ušetřit drahocenný čas a rychle předepsat správnou terapii. Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy musí začít podrobným vysvětlením symptomů dané osoby. Je třeba říci, že tento problém není v žádném případě známkou nějakého strašného duševního onemocnění, za předpokladu, že je použit správný terapeutický přístup, jsou projevy odstraněny.
Psychoterapeutická korekce
Tato metoda je rozšířená mezi léčbou chorob neurotického spektra. Pomocí slov bude zkušený odborník schopen stanovit správnou diagnózu, formulovat hlavní příčiny poruchy a vyvinout pákový efekt, jak se této nemoci zbavit.
Jedním z nejdůležitějších aspektů psychoterapeutické péče je navázání vztahu důvěry mezi pacientem a lékařem. Každý z nich je povinen zodpovědně zacházet se zasedáními a konverzacemi, které jsou vedeny s jediným společným cílem - pomoci pacientovi zotavit se z OCD. Aby byla terapie účinná a plně přispěla ke zlepšení stavu člověka, je nutné plně dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře.
V arzenálu psychoterapeutických nástrojů existuje spousta individuálních a skupinových metod, které jsou vhodné pro nápravu obsedantních stavů a pomáhají formovat nový model reakce na vznikající obsedantní myšlenky, obrazy a další prvky.
V praxi se úspěšně používají nejběžnější a nejúčinnější psychoterapeutické metody, a to jak ve spojení s farmakoterapií, tak i odděleně od ní. Psychologická podpora je také důležitá během rehabilitačního období s preventivním účelem. Tito pacienti jsou nejčastěji léčeni odborníky na kognitivně-behaviorální terapii.
Tato metoda má dostatečný počet programů vyvinutých speciálně pro tuto poruchu:
- Reakce prevence expozice … Jedná se o relativně novou sekci psychoterapeutické pomoci, která má zavedená schémata a měřítka pro hodnocení stavu pacienta. Na základě vzájemné přípravy individuálního plánu reakce na příznaky obsedantně-kognitivní poruchy. Velké množství nástrojů pro diagnostiku symptomů onemocnění umožňuje sestavit konkrétní seznam příznaků OCD, které člověka obtěžují. Používá se v expoziční psychoterapii. Během rozhovoru, počínaje nejmenšími projevy, je pacient vystaven strachu, ať už se jedná o virovou infekci nebo odpojené železo. S pomocí lékaře se snaží vytvořit ochrannou reakci a zabránit projevu symptomu. Specifičnost tohoto typu terapie je navíc založena na opakování těchto psychologických cvičení doma bez účasti specialisty. Pokud se pacient naučí samostatně odolávat projevům takových příznaků, lze takovou léčbu nazvat úspěšnou.
- Imaginární reprezentace … Tato metoda se používá k léčbě OCD s přítomnou složkou úzkosti. Jejím cílem je snížit intenzitu reakce na nechtěné obsedantní myšlenky. Pro pacienta jsou vybrány povídky zaznamenané ve zvukovém formátu, které obsahují prvky obsedantních myšlenek konkrétní osoby. Doktor tím, že je promrhává znovu a znovu, provokuje pacienta, aby zažil situace, kterých se bojí. Po několika takových kurzech je člověk zvykne slyšet a předkládat nechtěné obrázky a snaží se nereagovat tak ostře na situaci mimo kancelář psychoterapeuta. Jinými slovy, pokaždé, když se jeho představivost pokusí vykreslit obrázek strachu, a naučí se náležitě bránit před jeho vlivem.
- Vědomá behaviorální psychoterapie … Tento typ léčby je založen na logickém vysvětlení symptomů, které se objevují. Cílem psychoterapeuta je naučit člověka vnímat projevy obsedantně-kompulzivní poruchy jako oddělené vjemy. Pacient potřebuje zablokovat bolestivé myšlenky, které způsobují nepohodlí, strach a dokonce i nepříjemnosti. Subjektivní vnímání vašich vlastních zkušeností pomůže deaktivovat vaše příznaky a snížit jejich intenzitu. Zhruba řečeno, celé spektrum nepohodlí, které se u OCD vyvíjí, není hlavním problémem. Především je podrážděnost způsobena neúspěšnými pokusy vyrovnat se s nemocí. Jsou to oni, kdo vytváří hlavní patogenní mechanismus OCD. Pokud jsou posedlosti správně vnímány, příznaky brzy ztratí svou sílu.
Kromě kognitivně behaviorální terapie existuje pro tuto nemoc několik dalších metod. Hypno-sugestivní terapie je účinný prostředek, jak ovlivnit vnímání vlastních pocitů člověkem. Zajišťuje správné nastavení prioritních pocitů a může výrazně omezit projevy obsedantně-kompulzivní poruchy.
Osoba je ponořena do stavu hypnózy se zaměřením na hlas specialisty, který se zabývá touto praxí. Pomocí sugesce je možné položit do vědomé a nevědomé sféry mentální aktivity člověka správné schéma reakce na posedlosti. Po průběhu takové terapie si pacient vždy všimne výrazných zlepšení, mnohem snadněji reaguje na provokující faktory a dokáže být kritický vůči vnitřním nutkáním na jakékoli křečové akce.
V některých případech lze dosáhnout významného účinku pomocí skupinových metod psychoterapie. Obvykle výskyt symptomů, obsedantních myšlenek, které člověka neustále obtěžují, způsobuje značné nepohodlí a pro některé není vůbec snadné se o to podělit. Pokud zjistíte, že ostatní mají podobné problémy, je mnohem snazší vypořádat se se svými vlastními.
Léčba drogami
Hlavní léčbou OCD je v současné době farmakoterapie. Výběr dávek a výběr konkrétního léku provádí psychiatr s přihlédnutím k vlastnostem každého jednotlivce. Zohledňuje také přítomnost komorbidit, pohlaví, věk a průběh obsedantně-kompulzivní poruchy.
V závislosti na rámci, v němž se uvažuje o syndromu obsedantního nutkání, se používají různé terapeutické přístupy. Rovněž jsou brány v úvahu převládající symptomy, přítomnost souběžných depresivních projevů.
K léčbě OCD se používají následující skupiny léků:
- Antidepresiva … Obvykle se používají léky se serotonergním účinkem. S jejich pomocí můžete odstranit doprovodné depresivní příznaky a zlepšit celkovou pohodu.
- Anxiolytika (trankvilizéry) … Používají se ke strachu, úzkosti, úzkostným stavům, které jsou často pozorovány v klinickém obrazu OCD. Přednost se dává diazepinovým lékům.
- Antipsychotika … V některých případech je vhodné zapojit zástupce této skupiny drog. Ritualizované kompulze dobře reagují na léčbu atypickými antipsychotiky.
Pokud se v rámci schizofrenie objeví obsedantní příznaky, měla by být použita typická antipsychotika. Vysoké dávky serotonergních antidepresiv mohou účinně zmírnit obsedantně-fobické projevy.
V každém případě pouze kvalifikovaný lékař ví, jak správně zacházet s obsedantně-kompulzivní poruchou, takže samoléčba nejen nepřinese očekávané výsledky, ale může také zhoršit situaci. Jak zacházet s obsedantně -kompulzivní poruchou - podívejte se na video:
Léčba OCD byla dlouhou dobu náročná. S příchodem nových psychoterapeutických metod, vývojem farmakologických léků, které umožňují měkčí a přesnější účinek na určité příznaky, lze léčbu této nemoci dnes nazvat docela úspěšnou. Klíčem k efektivnímu dopadu naprosto všech prostředků lékařského arzenálu je důvěryhodný kontakt mezi pacientem a psychoterapeutem nebo psychiatrem. Pouze spojením sil lze takový problém překonat.
