Příznaky a léčba bipolární poruchy

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 14:30

Popis a důležité aspekty bipolární poruchy. Klinický obraz epizod onemocnění a hlavní směry v léčbě této patologie. Bipolární afektivní porucha (BAD) je závažné, opakující se duševní onemocnění, které se projevuje epizodickými fázovými změnami nálady ve formě deprese a mánie. Frekvence manifestace tohoto onemocnění se pohybuje od 0,5 do 1,5%, v závislosti na metodě statistického výzkumu. Jedná se o poměrně vysoký údaj, který svědčí o rozšířené prevalenci onemocnění a naléhavosti tohoto problému v dnešní době. Porucha se obvykle vyvíjí od 15 do 50 let. Nejčastěji jsou postiženi mladí lidé, což vyžaduje jmenování optimální terapie k udržení stabilní remise.

Příčiny bipolární afektivní poruchy

Obecně se uznává, že bipolární porucha je endogenní porucha. To znamená, že jeho etiologie je skryta uvnitř psychiky samotného člověka. Časem stále existují fakta o možné provokaci vývoje poruchy vnějšími okolnostmi. Faktorem, který spouští kaskádu epizod bipolární poruchy, mohou být podmínky prostředí. Jednoduše řečeno, nemoc nevzniká v důsledku traumatu nebo vnějších vlivů, sklon k ní doprovází člověka po celý život a pouze určité okolnosti mohou urychlit projev bipolární poruchy. Hlavní příčina bipolární poruchy souvisí s genetickým materiálem člověka. Lidé, mezi jejichž pokrevními příbuznými jsou ti, kteří trpí touto patologií, mají téměř 7krát vyšší pravděpodobnost, že s ní onemocní. Kromě toho jsou tyto geny spojeny nejen s touto nemocí, ale také s chorobami schizofrenního spektra. Podrobnější studie DNA umožnily identifikovat specifické změny v chromozomálních oblastech, které v případě mutace mohou způsobit podobné příznaky. Hlavními faktory vzniku bipolární poruchy jsou:

• Stres … Šoky, které v životě utrpěly, závažné události, které náhle obrátily lidský svět, mohou také ovlivnit pravděpodobnost projevu genů. Nejčastěji je to smrt milované osoby, stěhování, narození dítěte. Poporodní deprese může být výchozím bodem pro bipolární poruchu. Někdy dokonce léčba psychotropními léky stimuluje pronikání genů a výskyt symptomů onemocnění.
• Trauma … Historie traumatického poranění mozku a poranění mozku jakékoli závažnosti může být také rizikovým faktorem pro rozvoj bipolární poruchy. Kromě toho by měl zahrnovat různé modřiny, které způsobují organické změny ve struktuře mozku.
• Intoxikace a somatická onemocnění … Otrava silnými toxickými látkami v akutní nebo chronické formě způsobuje nerovnováhu v neurotransmiterových systémech. To je zase doprovázeno změnami v emocionálním pozadí. Nerovnováha mezi dopaminem, norepinefrinem a serotoninem je doprovázena různými duševními příznaky. Hormonální nerovnováha může být navíc způsobena různými somatickými patologiemi.
• Osobnostní rysy … Někteří lidé mají speciální charakterovou skladbu, která určuje jejich chování a reakci na vnější faktory. To se týká jak zvýraznění, tak dalších speciálních funkcí. Melancholické a schizoidní rysy jsou pozorovány u většiny pacientů s bipolární poruchou.

Klíčové vlastnosti bipolární poruchy

Bipolární porucha se projevuje epizodami mánie a deprese, které se střídají v určitém pořadí. Doba trvání jedné fáze je stanovena individuálně. Od několika týdnů se epizoda může táhnout roky. V tomto případě je doba trvání světelných mezer také odlišná. Téměř většina symptomů bipolární poruchy zapadá do syndromických fází mánie a deprese.

Mánie

Všechny příznaky této fáze bipolární poruchy jsou popsány v triádě rysů, kterým každá epizoda odpovídá. Toto jsou určitá kritéria pro diagnostiku této duševní choroby:

1. Zvýšená nálada … Hyperthymie se projevuje jako neustálý pocit nedbalosti, bezpříčinného štěstí a optimismu. Přitom neexistují žádné faktory, které by to vysvětlovaly. Osoba projevuje takové chování, které nesplňuje podmínky. Pokud například dojde k neštěstí nebo neštěstí, nebude schopen se na vteřinu přinutit truchlit. Nálada se zvýší bez ohledu na lidi kolem.
2. Aktivace motoru … Jednoduše řečeno, v takovém stavu je těžké sedět na místě. Člověk se neustále pohybuje, fušuje, bez ohledu na důvod. Úzkost se projevuje formou nekontrolovaného bloudění po místnosti. Pacient se neustále pokouší rukama provádět nesmyslné pohyby, přeskupuje věci, hraje si prsty.
3. Duševní vzrušení … Kognitivní funkce člověka s mánií je výrazně zrychlena. Rychleji přemýšlí, přemýšlí, pamatuje si. V takovém stavu je jakákoli duševní práce dána snadněji než v běžném stavu. Člověk cítí nával síly a energie. Zdá se, že určitě bude mít štěstí v každém podnikání, které by nepodnikl. Projevuje se také zvýšením sexuálního libida. Lidé v mánii jsou si jisti svou vlastní bezvadností, ideálností, často ztrácejí smysl pro takt a zdvořilost, zřídka myslí na zítřek a žijí přítomností. V tomto stavu provádějí důležité nákupy nebo prodeje, které mohou poškodit sebe nebo jejich rodinu.

K rozvoji mánie nedochází najednou. Příznaky se objevují pomalu a mnozí si nevšimnou změny v chování. Proto se do pozornosti lékařů dostávají pacienti s posledními stádii mánie. Někdy klinický průběh epizody může jednu z nich vynechat, ale v klasické verzi se příznaky vyvíjejí v tomto pořadí.

V závislosti na závažnosti manické fáze se rozlišují dva typy bipolární poruchy. V první variantě je pozorována klasická mánie a ve druhé příznaky zůstávají pouze na úrovni prvního stadia. Epizoda se skládá z 5 fází vývoje:

• Hypomanie … Toto je počáteční fáze mánie, která se vyznačuje zvýšenou náladou, návalem živosti a síly. Člověk začne spát kratší dobu denně a účinnost se zvyšuje. Současně je pozorována nepřítomnost a pokles koncentrace pozornosti. Řeč ztrácí sémantické zatížení, převažují mechanické asociace.
• Těžká mánie … Příznaky onemocnění se zvyšují, po celý den panuje zvýšená nálada. Člověk se směje, vtipkuje, i když je to nevhodné. Někdy je to nahrazeno výbuchy agrese. V tomto stavu zůstává chování náročné, bez ohledu na polaritu nálady. V této fázi pacienti spí jen pár hodin denně, téměř po celou dobu, kdy jsou zaneprázdněni jakýmkoli obchodem, který jim přijde pod ruku. V této době existuje tendence vytvářet nerealistické plány a uzavírat vážné unáhlené obchody. Někdy vznikají bludy vznešenosti.
• Fáze ohřevu … Tato fáze je nejkratší, ale zároveň nejzávažnější. Během této fáze je pozorována největší závažnost všech symptomů. Motorická aktivita je nestálá a není přiměřená okolnostem. Řeč ztrácí veškerý význam a skládá se pouze z fragmentů jednotlivých frází. Navzdory tomu se člověk vždy snaží něco říct nebo ukázat a přitahuje velkou pozornost.
• Sedace motoru … V této fázi dochází k relativní regresi některých symptomů. Snižuje se zejména intenzita pohybů a člověk navenek vypadá mnohem klidněji. Současně přetrvává zvýšená nálada a zrychlení mentálních procesů. Řeč se postupně vyvíjí do sémantických segmentů, ale zůstává zrychlená.
• Reaktivní období … Tato fáze je charakterizována úplnou regresí symptomů mánie. Inhibice je pozorována v řeči, myšlení a motorické aktivitě. Osoba je v astenickém stavu, vyčerpaná a vyžaduje dlouhý odpočinek. Někdy je v tomto stavu obtížné si pamatovat předchozí fáze. V reaktivním období je vysoké riziko vzniku depresivního stavu bezprostředně po mánii, takzvané inverzi. Také když opustíte tuto epizodu, zvyšuje se pravděpodobnost sebevražedných myšlenek.

Deprese

Tato fáze onemocnění je pozorována mnohem častěji než manická. Deprese má podobná kritéria pro diagnostiku bipolární poruchy jako pro mánii. Jsou známí jako Kraepelinova triáda. Ten říká, že s depresí je depresivní nálada, letargie v motorických reakcích a myšlení. Tyto příznaky se navíc hodí k denním cyklům. Obvykle se pacienti ráno velmi zhoršují a k večeru se projevy bipolární poruchy zmenšují. Kromě těchto hlavních kritérií existují u deprese další příznaky. Téměř každý pacient má sníženou chuť k jídlu a během této epizody postupně hubne. U žen může na pozadí somatického psychologického stavu během deprese existovat amenorea - absence menstruace. Po opuštění tohoto stavu hormonální pozadí normalizuje cyklus. Všechny příznaky této epizody se vyvíjejí ve formě několika po sobě jdoucích fází:

1. Počáteční příznaky … Klinika deprese se rozvíjí se známkami mírného poklesu nálady, apatie a zvýšené únavy. Člověk ztrácí chuť dělat jakoukoli práci, i tu pro něj nejzajímavější. Chuť k jídlu mírně klesá, objevují se potíže s usínáním.
2. Zvyšující se deprese … V této fázi se klinické příznaky projevují velkým počtem symptomů. Objeví se inhibice řeči. Osoba je lakonická, mluví tiše a k věci. Motorické reakce jsou skoupé. Schopnost provádět jakoukoli lehkou práci je ztracena. Člověk se unaví i z dlouhého rozhovoru, je pozorováno duševní vyčerpání. Problémy se spánkem a chutí k jídlu jsou mnohem vážnější než v první fázi deprese.
3. Fáze ohřevu … Úzkost se postupně zvyšuje, melancholie, motorická a mentální retardace dosahují u bipolární afektivní poruchy svého možného maxima. Pohyby jsou omezeny na minimum, člověk může zůstat v jedné poloze celé hodiny, aniž by cítil nepohodlí. Na vrcholu vrcholu se objevují bludné představy sebeobviňování, hypochondrie. Myšlenky často přicházejí k sebevraždě, ale kvůli motorické retardaci v této fázi se téměř nerealizují. Nebezpečí je doba, po kterou se dostanete do deprese a ven z ní.
4. Reaktivní období … Podobně jako u manické epizody dochází v této fázi k regresi hlavních symptomů onemocnění. Téměř všechny příznaky zmizí. Ve většině případů je astenie pozorována po určitou dobu. Někdy se po depresi vyvine motorická a řečová inhibice.

Léčba bipolární poruchy

Obecně se uznává, že bipolární porucha je nevyléčitelná. S pomocí terapie můžete dosáhnout dlouhodobé remise po celá desetiletí. V tomto případě je nutné provést podpůrnou léčbu. Bez vhodné terapie se budou epizody mánie a deprese střídat a určitě povedou ke zhoršení duševního stavu člověka. Léčba bipolární poruchy se skládá z farmakoterapie a psychoterapie.

Léčba drogami

Farmakologická léčba je základem pro zvládnutí symptomů bipolární poruchy. Pouze s pomocí psychotropních léků lze provádět terapii těžkých epizod mánie nebo deprese, takže se člověk nemůže léčit sám. Pouze kvalifikovaná lékařská péče je schopna zastavit příznaky bipolární poruchy. V praxi se používá několik skupin léků:

• Atypická antipsychotika … Nejčastěji se používá olanzapin a quetiapin. Tyto léky se doporučují používat během epizod mánie a deprese, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky. Účinnost léčby je navíc vyšší, pokud jsou léky předepsány po prvním případě bipolární poruchy. Antipsychotika lze navíc v žáru mánie použít jako prostředek k řešení mentálního vzrušení. Také s jejich pomocí jsou zastaveny možné psychotické projevy této nemoci.
• Lithiové přípravky … Tyto léky představují nové slovo v léčbě takových poruch. Studie ukazují, že pokles koncentrace tohoto prvku v krvi způsobuje impulzivitu, agresi a další příznaky. Dlouhodobé používání lithiových přípravků jako udržovací léčby bipolární poruchy je vysoce účinné při prevenci vzniku dalších epizod.
• Antiepileptika … Patří sem karbamazepin, lamotrigin a valproát. Tyto léky se také nazývají stabilizátory nálady. Pomocí takových farmakologických příprav je dosaženo normalizace nálady pozadí s minimalizací jejích výkyvů po celý den. Prostředky snižují obecnou úzkost a při dlouhodobém používání jsou schopné zlepšit pacientovu pohodu. Používají se také jako udržovací léčba v remisi.
• Antidepresiva … Tato skupina léků se používá pro depresivní epizody bipolární poruchy. Volbu konkrétního zástupce by měl provádět ošetřující lékař, protože velký sortiment finančních prostředků vám umožňuje ovlivnit různé oblasti duševní činnosti. Jmenování antidepresivní terapie navíc vyžaduje postupné zvyšování denní dávky, což může provádět pouze ošetřující lékař.

Psychoterapie

Často je obtížné vyrovnat se se stavem po epizodě mánie nebo deprese na vlastní pěst. Změna v lidském chování, kterou nemůže ovládat, je znepokojivá a může na dlouhou dobu zanechat otisk méněcennosti nebo méněcennosti. Proto je nutné vzít v úvahu vliv, který má tato nemoc na lidskou psychiku nepřímo. Za tímto účelem bylo v psychoterapii bipolární afektivní poruchy vyvinuto několik směrů:

1. Kognitivní behaviorální terapie … Tento směr v psychoterapii je považován za jeden z nejrozšířenějších. Psychoterapeut pomáhá pacientovi identifikovat nejdůležitější problémové situace v jeho životě, formulovat nevyslovené pocity. Poté se vyvine určitý model chování, který se stane správnou předlohou pro akce v různých životních situacích. Osobní vztahy v pacientově prostředí, které považuje za nepříznivé nebo napjaté, jsou vyřešeny. Zkušený odborník pomáhá nasměrovat člověka na novou životní úroveň spolu s poruchou, učí nás koexistovat bez konfliktních situací.
2. Rodinná psychoterapie … Lidé s bipolární poruchou se těžko odlišují od zdravých lidí. Přítomnost epizod mánie nebo deprese výrazně komplikuje život, vyvolává mezilidské konflikty, vnitřní psychologické komplexy. Člověk jen těžko přijímá skutečnost, že se po určitou dobu nestává tak docela sám sebou. Proto vznikla rodinná psychoterapie, která takového pacienta integrovala do kruhu příbuzných a přátel. Specialista pomocí různých technik přizpůsobuje člověka běžným životním podmínkám, snaží se vyvinout mechanismy chování, které mu umožní socializovat se v reálných podmínkách.
3. Skupinová psychoterapie … Podpora pro osoby s bipolární poruchou také hraje důležitou roli v léčbě bipolární poruchy. K dnešnímu dni bylo vytvořeno mnoho skupin, jejichž členové trpí takovými poruchami. Pochopení a podpora těch, jejichž problémy jsou totožné, obnoví příznivé zázemí, odstraní pocit osamělosti v jejich nesnázích. Člověk chápe, že nemoc postihla nejen jeho, vidí příklady různých možností adaptace a sám si vybere tu správnou.

Jak léčit bipolární poruchu - podívejte se na video:

Bipolární porucha je považována za jednu z nejčastějších duševních chorob. Lidé se zároveň naučili správně vnímat svoji nemoc, přizpůsobují se, pracují a jsou docela šťastní a moderní metody léčby jim umožňují dosáhnout stabilních remisí. Je velmi důležité užívat předepsané léky na bipolární poruchu, a to i ve stavu úplné pohody. To je jakási záruka, že se zdravotní stav nezhorší.