Popis a vlastnosti elektrokonvulzivní terapie. Jaké jsou hlavní indikace a kontraindikace postupu. Komplikace použití elektrošoku při léčbě duševních chorob. Elektrokonvulzivní terapie nebo elektrošok je poměrně dobře známá metoda léčby duševních chorob, která byla vynalezena v minulém století. Vrchol jeho popularity spadá do poloviny 19. století. Tehdy, při absenci dostatečné základny farmakologických psychotropních léků a dalších alternativních metod léčby, byl elektrošok úspěšný. Postupem času začala být tato metoda považována za příliš radikální na to, aby mohla být použita v běžné praxi, a vytvořil se oboustranný názor na vhodnost jejího použití.
Popis způsobu léčby psychiatrických chorob elektrickým proudem
Elektrokonvulzivní terapie byla vynalezena ve 30. letech minulého století. Pak se doktrína schizofrenie jako taková teprve vyvíjela. Věřilo se, že při této chorobě není mozek schopen produkovat lokalizované výbuchy elektrického potenciálu a jejich aplikací v umělých podmínkách lze dosáhnout remise.
Za tímto účelem bylo na hlavu pacienta prostřednictvím připojených elektrod aplikováno napětí od 70 V do 120 V. Zařízení měřilo zlomek sekundy, který byl nezbytný k ovlivnění lidského mozku. Procedura se opakovala 2–3krát týdně po celé měsíce. Teorie takové léčby schizofrenie se postupem času stala trochu zastaralou, ale metoda našla své uplatnění i v jiných oblastech.
Již ve 40. letech se tato metoda rozšířila do SSSR. Sovětští vědci ji úspěšně používali jak pro léčbu schizofrenie, tak pro bipolární poruchu a další afektivní choroby. Po nějaké době bylo zjištěno, že nejvyšší účinnost elektrokonvulzivní terapie je pozorována při léčbě deprese.
Ve skutečnosti u schizofrenie byla a stále je tato metoda používána pouze jako nezbytný silný ovlivňující faktor, který pomáhá v případech odolnosti vůči nemoci nebo neúčinnosti jiných metod léčby. Ukázalo se, že po průběhu elektrošoku se zvyšuje náchylnost paranoidní formy schizofrenie na lékovou terapii. Tato metoda byla tedy použita pouze v extrémních a závažných případech. Do 50. let minulého století se tento zákrok prováděl bez narkózy, nejčastěji nebyly sledovány elektrické potenciály na EEG a nebyla využívána svalová relaxace. Z tohoto důvodu se vytvořilo jednostranné myšlení ohledně nelidskosti a nelidskosti metody. K odstranění elektrokonvulzivní terapie jako způsobu léčby duševně nemocných lidí se vyvinulo sociální hnutí. Popularizace tohoto názoru vyvolala v elektrošok vlnu nedůvěry. Psychiatři přitom úspěšně používali elektrokonvulzivní terapii a dělají to dodnes.
Míra rizika pro lidské tělo během postupu je snížena neustálým sledováním, anestezií a svalovou relaxací. V tomto stavu jsou vyloučeny jakékoli nepříjemné pocity, které lze pozorovat během přechodu nervových impulzů do mozkové hmoty.
Indikace pro použití elektrokonvulzivní terapie
Elektrokonvulzivní terapie se používá výhradně v podmínkách lůžkové léčby pacienta. V takovém případě musí být zdravotnický personál, který rozumí specifikům této léčebné metody a je připraven v případě potřeby poskytnout nouzovou pomoc.
Průběh této terapie může být předepsán ošetřujícím lékařem, podle seznamu doporučení v protokolech. Zvažme hlavní indikace pro elektrokonvulzivní terapii:
- Bipolární porucha … Obvykle se používá pro těžké depresivní epizody.
- Paranoidní schizofrenie … Je předepsán v případě rezistence na psychotropní farmakologické léky a jejich neúčinnosti.
- Katatonická schizofrenie … Používá se v období katatonického vzrušení nebo strnulosti.
- Febrilní schizofrenie … Je to absolutní indikace pro použití elektrokonvulzivní terapie.
- Velká depresivní porucha … Používá se v případě závažných sebevražedných symptomů, obav, hypochondriálních a nihilistických bludů.
Kontraindikace terapie elektrošoky
Elektrošok je přirozeně zátěží pro celé tělo, stejně jako anestezie, která se provádí současně. Proto je nutné vzít v úvahu všechny aspekty lidského zdraví, stav životně důležitých orgánů a systémů. Aby se zabránilo rozvoji negativních důsledků elektrokonvulzivní terapie, byly vyvinuty absolutní a relativní kontraindikace její implementace. Pokud existuje alespoň jedna položka z první kategorie, tato metoda se na konkrétní osobu nepoužije. Pokud existují relativní kontraindikace, v takových případech komise lékařů posoudí míru rizika a očekávaný účinek tohoto postupu a učiní individuální rozhodnutí.
Absolutní kontraindikace elektrokonvulzivní terapie v psychiatrii:
- Těžká srdeční choroba … To by mělo zahrnovat různé srdeční vady ve fázi dekompenzace, hypertenzi 2–3 stupně, závažná onemocnění myokardu.
- Patologie muskuloskeletálního systému … Použití elektrokonvulzivní terapie u pacientů s osteomyelitidou, osteoartritidou deformans a osteoporózou je zakázáno.
- Nemoci nervového systému … Nepoužívejte elektrošoky u lidí s roztroušenou sklerózou a Parkinsonovou nemocí.
- Infekce … Tato metoda se také nepoužívá v přítomnosti akutního infekčního zánětu v těle, hnisavých ložisek.
- Nemoci dýchacího systému … Tato skupina kontraindikací zahrnuje bronchiektázii, rozedmu plic, astma a akutní bronchitidu.
- Nemoci gastrointestinálního traktu … Absolutní kontraindikací elektrokonvulzivní terapie je přítomnost peptického vředu u lidí, závažná onemocnění jater a slinivky břišní, diabetes mellitus.
- Těhotenství … Postup se neprovádí u těhotných žen z důvodu možného negativního dopadu na dítě.
Relativní kontraindikace pro použití elektrokonvulzivní terapie:
- Hypertenze 1. stupně;
- Onemocnění srdce v kompenzovaném stavu;
- Přítomnost kýly;
- Historie zlomenin, které se již dávno uzdravily.
Vlastnosti postupu elektrokonvulzivní terapie
Elektrokonvulzivní terapie je poměrně vážná manipulace, na kterou se musíte řádně připravit. Je nezbytné, aby před tím byly provedeny všechny standardní laboratorní testy, elektrokardiografie, rentgen hrudníku a v případě potřeby další postupy.
Příprava pacienta na úraz elektrickým proudem
Před úrazem elektrickým proudem by měl být člověk vyšetřen neurologem, chirurgem a kardiologem. Z absolutních kontraindikací je nutné vyloučit přítomnost jakékoli patologie. Zvláště důkladně je vyšetřen kardiovaskulární systém.
Na tento postup se musí člověk připravit. Chcete -li to provést, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- V den procedury nejíst ráno … Elektrické impulsy mohou často způsobit zvracení pacienta, proto se doporučuje mít jej na prázdný žaludek.
- Horizontální poloha těla … Pacient leží na pohodlném lůžku, které není obklopeno žádnými předměty, aby se při křečích nezranil.
- Oblečení a doplňky … Musíte odepnout opasek, knoflíky, odstranit všechny šperky nebo sponky do vlasů. Doporučuje se sundat si boty. Pokud člověk používá zubní protézu, je nutné ji během terapie odstranit.
Je nezbytné, aby před provedením postupu pacient nebo jeho opatrovník, pokud existuje, podepsal dobrovolný informovaný souhlas s prováděním elektrokonvulzivní terapie. Lékař by ho měl seznámit s hlavními aspekty této metody, možnými riziky a vedlejšími účinky. Implementace může pokračovat až po obdržení takového souhlasu.
Předběžné postupy před elektrokonvulzivní terapií
Aby se snížily vedlejší účinky elektrokonvulzivní terapie, podávají se některé léky, které přizpůsobují tělo takové zátěži a provádějí další akce, které registrují stav člověka.
Seznam předběžných postupů:
- Podávání anticholinergních léků … Nejčastěji se jako nejčastější zástupce používá atropin. Používá se ke zvýšení srdeční frekvence, jako prostředek k prevenci bradykardie. Snižuje také slinění, a tím brání člověku v udušení.
- Monitorování … Pulzní oxygenometrie je povinná. Ukazuje koncentraci kyslíku v krvi a registruje nástup hypoxie. Pokud je to možné, použijte EKG (elektrokardiograf) a EEG (elektroencefalograf).
- Preoxygenace … Umělá saturace červených krvinek kyslíkem se provádí pomocí masky a 100% roztoku.
- Svalová relaxace … Úvod do anestezie se provádí pomocí svalových relaxancií. Nejčastěji se používají Suxamethonium, Ditilin. Je třeba vypočítat potřebnou dávku léčiva, aby poskytla požadovanou relaxaci, ale ne příliš hlubokou anestezii, protože může tlumit všechny účinky elektrického šoku. Suxamethonium člověka uvolňuje, ale během průchodu impulsu by mělo být pozorováno mírné záškuby obličejových svalů.
Jak probíhá vaše elektrokonvulzivní terapie?
Procedura se provádí v oddělené místnosti se schopností rychle poskytnout pomoc při resuscitaci. Elektrošok je na společných odděleních přísně zakázán. V místnosti, kde bude prováděn elektrošok, musí být anesteziolog-resuscitátor, pohotovostní souprava s defibrilátorem a farmakologické léky ve stříkačkách pro nouzové podání.
Elektrokonvulzivní terapie se provádí pomocí speciálního přístroje, který převádí energii ze sítě na požadované dávkování. Má také citlivý omezovač doby expozice, který vám umožní upravit expozici za zlomek sekundy. Požadované dávkování se nastavuje pomocí voltmetru. Jsou aplikovány elektrody, kterými prochází elektřina.
Během prvního sezení se zvolí dávka elektrického impulsu a doba trvání (expozice). Začněte minimálně 70 V, které působí půl sekundy. Pokud křeče nejsou pozorovány, napětí by mělo být zvýšeno. Když byl nalezen požadovaný poměr napětí / expozice, měly by být tyto hodnoty použity také pro všechny budoucí relace. Maximální povolené hodnoty by neměly překročit 120 V a 0,9 sekundy. Nejčastěji jsou sezení předepisována třikrát týdně po dobu až 1 měsíce. Obvykle 6 až 12 ošetření. Kurz se doporučuje opakovat nejvýše dvakrát ročně a doba mezi nimi by měla být delší než 4-5 měsíců.
Elektrody jsou umístěny na časovou oblast hlavy na malé kousky gázy namočené v izotonickém roztoku. Poté se přivede napětí. Během křečí nemůže být člověk omezen nebo omezen v jeho pohybech. To může způsobit zranění a dokonce i zlomeniny. Normálně, když tělem prochází elektrické napětí, puls se zpomalí. Aby se zabránilo výskytu život ohrožující bradykardie, je atropin předběžně podáván jako premedikace. Tlak během postupu stoupá, ale pak se vrací do normálu. Někdy je pozorováno zadržování dechu.
Po zákroku člověk usne na 30-40 minut, poté se probudí. Období elektrošoku je zapomenuto, takže si to pacienti nepamatují. To snižuje úzkost před dalším zasedáním a podporuje lepší zdraví.
Komplikace terapie elektrošoky
Následky elektrokonvulzivní terapie mohou být velmi nežádoucí a nepříjemné. V některých případech dochází ke značnému poškození zdraví, takže postup musí být proveden v souladu se všemi bezpečnostními pravidly.
Všechny komplikace jsou obvykle klasifikovány v závislosti na oblasti léze:
- Muskuloskeletální systém … Nejčastější jsou dislokace, podvrtnutí svalů a šlach, zlomeniny tubulárních kostí. Zlomeniny obratlů jsou velmi vzácné. To by také mělo zahrnovat porušení integrity zubů s následnou aspirací. Kterákoli z uvedených patologií je absolutní indikací pro ukončení elektrokonvulzivní terapie a poskytnutí odpovídající lékařské péče.
- Srdce a cévy … Někdy mohou být pozorovány poruchy rytmu ve formě bradykardie nebo arytmie. Krevní tlak také stoupá. Tyto poruchy jsou léčeny podáváním specifických léků dle výběru. Nejčastěji se používají Atropin, Digoxin, Strofantin.
- Dýchací systém … Nejčastější komplikací elektrokonvulzivní terapie z dýchacího systému je apnoe. Jedná se o krátkodobé zadržování dechu, které je pozorováno po skončení působení elektrického napětí. Používá se umělá ventilace.
- Psychické komplikace … Ze strany lidské psychiky je nejčastěji pozorována amnézie, která může mít odlišnou povahu. Snadná možnost se projevuje zmatkem, neschopností soustředit se a pamatovat si rutinní události. Závažnými případy jsou anterográdní nebo retrográdní amnézie. Léčí se nootropními léky.
Co je to elektrošoková terapie - podívejte se na video:
Elektrokonvulzivní terapie je relativně stará metoda léčby duševních poruch, ale v žádném případě méně účinná. Používá se v obtížných případech jako těžké dělostřelectvo a jeho účinnost je poměrně vysoká, a to navzdory existenci aktivního pohybu proti použití elektrického šoku.
