Hraniční porucha osobnosti

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 14:30

Charakteristika hraniční poruchy osobnosti, její podstata a klinický obraz. Hlavní faktory, které způsobují tuto nemoc. Základní přístupy k psychoterapii a protidrogové léčbě. Hraniční porucha osobnosti je duševní onemocnění charakterizované emoční nestabilitou, impulzivitou, nízkou úrovní sebeovládání a narušenými mezilidskými vztahy. Nejčastěji začíná v mladém věku s rozmazanými příznaky, kterých je velmi obtížné si všimnout.

Popis hraniční poruchy osobnosti

Hraniční porucha osobnosti je smíšený stav, ve kterém jsou zaznamenány symptomy mentální úrovně, které se jeví jako druh psychologické obrany před změnami na neurotické úrovni. Tuto patologii je tedy obtížné připsat jakýmkoli konkrétním chorobám, a proto bylo rozhodnuto vyčlenit samostatnou kategorii hraniční poruchy. Výběr této nosologie je diskutován již mnoho let. Faktem je, že někteří psychiatři považovali za nutné zahrnout hraniční poruchu osobnosti do mezinárodních klasifikací, zatímco jiní tuto potřebu neviděli. Studium této poruchy tedy trvalo dlouho a vždy mezi vědci vyvolalo diskusi. Podobnost symptomů tohoto onemocnění s jinými nosologiemi vede k opakovaným chybám kliniků, u nichž je obtížné stanovit správnou diagnózu a často odhalují deprese, bipolární afektivní nebo obsedantně-kompulzivní poruchu. To statistiky výrazně zkresluje a je pravděpodobné, že prevalence této choroby je mnohem vyšší než dostupná čísla. Téměř 75% všech případů diagnostiky této choroby je pozorováno u žen. Mezi celou dospělou populací se hraniční porucha osobnosti vyskytuje u 3%. Jedná se o velmi vysoký indikátor, který naznačuje naléhavost tohoto problému a vyžaduje velkou pozornost lékařů. Navíc sebevražedné chování, které je v této nosologii často pozorováno, vede k sebevraždě. Statistiky ukazují, že téměř každých 10 pacientů s hraniční poruchou spáchá sebevraždu.

Hlavní příčiny hraniční poruchy u lidí

Navzdory skutečnosti, že se jedná o celkem běžnou patologii, neexistuje dnes shoda na etiologii poruchy. Většina podporuje multifaktoriální teorii nástupu nemoci, jejíž podstata spočívá v kombinovaném vlivu různých faktorů. Existuje několik hlavních hypotéz, které vysvětlují syndrom hraniční poruchy osobnosti:

• Biochemická teorie … Je známo, že emoční reakce člověka jsou regulovány poměrem mozkových neurotransmiterů. Mezi hlavní patří dopamin, norepinefrin a serotonin. Pokud je tedy například nedostatek serotoninu, nálada se zhoršuje a člověk se propadá do depresivního stavu. Nízká koncentrace dopaminu přispívá k tomu, že člověk necítí „odměny“za svou práci a život, a tím z něj dělá ztrátu času. Pokud například v těle chybí endorfiny, je pro jednotlivce velmi obtížné odolat stresu a odolávat silným emocionálním reakcím.
• Genetická teorie … Stejně jako u většiny duševních poruch je důležitá přítomnost takových chorob u příbuzných nebo v rodokmenu. Většina genotypu ještě nebyla rozluštěna, takže má smysl předpokládat, že pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je hraniční porucha, bude stanovena na úrovni DNA. Věří se, že nejen ti, jejichž příbuzní trpěli stejnou nemocí, mají zvýšenou šanci onemocnět, ale také lidé, jejichž blízcí mají jakékoli psycho-emocionální změny.
• Sociální teorie … Předpokládá se, že se nemoc vyvíjí častěji u těch, kteří vyrostli ve znevýhodněných rodinách. Užívání alkoholu a drog rodiči, stejně jako jejich zanedbávání dítěte, tvoří extrémně nepříznivé pozadí, ve kterém se vyvíjí osobnost s emočními vadami. Jelikož děti mají tendenci podvědomě kopírovat chování svých rodičů a dávat jim příklad, může asociální chování v rodině s malým dítětem navždy zanechat otisk na jeho povaze. Je narušen systém sebeúcty a permisivity, nejsou stanoveny obecně uznávané rámce chování a člověk se nemůže zařadit do společnosti.
• Psychotraumatická teorie … Téměř každá událost v životě člověka, která měla významný dopad na jeho psychiku a způsobila silnou emoční reakci, může v budoucnu ovlivnit formování jeho osobnosti. Zvláštní důraz by měl být kladen na psychické, fyzické nebo sexuální zneužívání, ke kterému dochází v raném věku. Právě znevažování vlastní hodnoty a osobnosti jako takové má na člověka v budoucnu silný vliv. U lidí, kteří v dětství ztratili své blízké a nedokázali se s tím vyrovnat, dochází také k určitým změnám. To znamená nejen smrt příbuzných, ale také opuštění rodiny, jak se to děje při rozvodu.
• Teorie rodičovství … Již dlouho je známo, že dobrá a správná výchova je klíčem k plnohodnotné formované osobnosti. Mělo by být založeno na přísnosti a disciplíně a na lásce a náklonnosti. Je důležité udržovat rovnováhu mezi těmito póly. Toho je obvykle dosaženo pomocí dvou rodičů, z nichž jeden stanoví rámec a druhý poskytuje všechny druhy podpory. Pokud dominuje nezdravé mikroklima v rodině s represivním diktátorským chováním rodičů, pak se s vysokou pravděpodobností dítě vyvine jako osobnost s úzkostlivou složkou. Nebo naopak příliš jemná, zdvořilá výchova se všemi druhy odměn bez kontroly a omezení vychovává demonstrativní osobnost, která nebude počítat s obecnými pravidly a nebude se moci ve společnosti přizpůsobit.

Známky hraniční poruchy osobnosti

Příznaky BPD se mohou velmi lišit od člověka k člověku. To znamená, že existuje jen velmi málo specifických příznaků onemocnění. To značně komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění. Vývoj konkrétních symptomů závisí na jednotlivci, na tom, jak byli vychováni, na jeho pohledu na svět a na citové citlivosti. Důležitou roli hraje také prostředí. Podporující prostředí a vysoká kvalita života výrazně zlepšují adaptaci lidí s hraniční poruchou osobnosti (BPD).

Existuje 6 hlavních aspektů klinického obrazu této nemoci:

1. Mezilidské vztahy … Interakce s jinými lidmi vždy vyžaduje určitou míru emocionálního zapojení a reakce. Ti, kteří rozvíjejí BPD, se vyznačují nestabilitou svých pocitů a emocí. Jejich nálada je extrémně nestabilní a velmi často kolísá. Tyto osobnosti jsou navíc citlivé na sebemenší emocionální změny ve vnějším světě. Například fráze nebo poznámka zvenčí, vyslovená jen tak, kterou by většina lidí ignorovala, si takové osoby určitě všimnou. Navíc je bude neustále rušit. Lidé s BPD reagují na takové bezvýznamné faktory extrémně tvrdě a často mění pól své emocionální barvy. Například jednu minutu jsou s určitým člověkem nesmírně šťastní a chvíli po „šikmém“pohledu z jeho strany jej interpretují jako nejsilnější prohřešek. Takové emoční výkyvy nedají odpočinek ani samotným pacientům, ani jejich blízkým. Jsou neustále na hranici pocitů a vnímají tento svět trochu jinak.
2. Kategorický … Pocity takových jedinců, jak bylo uvedeno výše, jsou velmi křehké. Jejich rovnováhu snadno naruší jakékoli maličkosti, na kterých obvykle příliš nezáleží. Mají tendenci vnímat vše v tomto světě buď dobré, nebo špatné. Druhá osoba pro ně nemůže být neutrální. Je to buď jejich dobrý přítel, nebo nepřítel, který je nenávidí. Jedinci s BPD nerozlišují barvy mezi černou a bílou, proto jsou při rozhodování vždy kategoričtí. To platí i pro sebeúctu. V některých případech to jde mimo rozsah, protože povzbuzení zvenčí to může zvednout velmi vysoko. V ostatních případech klesá sebeúcta a zvyšuje se pravděpodobnost vzniku depresivního stavu. S tím je spojena vysoká frekvence dokončených sebevražd u jedinců s BPD. Pokud se rozhodnou ukončit svůj život, budou v této věci velmi kategoričtí, i když důvody jsou nepodstatné a nevysvětlují tak depresivní stav.
3. Strach ze samoty … V závislosti na dalších osobnostních rysech se tato fobie může projevovat různými způsoby. V některých případech se jedná o agresivní až diktátorské chování, jehož cílem je udržet blízké lidi v jeho blízkosti. Někdy se strach ze samoty projevuje nadměrnou slzavostí a slabostí, kterými jsou lidé manipulovaní, aby nebyli opuštěni. Osamělost v jejich chápání neznamená jen dlouhodobé odloučení. I když je někdo blízký několik hodin pryč, je to pro člověka s BPD obrovský stres. Jelikož jsou extrémně emočně labilní, snaží se v jejich blízkosti udržovat konstantní pole pozitivních emocí, včetně milované osoby. Na tomto pozadí jsou často pozorovány záchvaty paniky, záchvaty vzteku nebo agresivní chování. Ale ve skutečnosti jsou všichni zaměřeni na to, aby udrželi blízkého poblíž. To může dosáhnout úrovně absurdity, kdy se lidé s PDD zdráhají rozloučit se s ostatními, dokonce i několik hodin.
4. Sebezničení … To je velmi důležitá charakteristika lidí s BPD. Kvůli stejné emoční nestabilitě mají tendenci provádět jakékoli akce, které vedou ke zničení vlastního těla nebo špatnému zdraví. To se někdy projevuje jako rizikové chování, hraničící s nebezpečím. Sebezničující chování se nejčastěji skrývá ve způsobu rychlé jízdy, sklonu ke zneužívání alkoholu a drog a bulimii. Někteří odborníci tvrdí, že do této skupiny patří i touha být neustále aktualizován pomocí tetování. Data naznačují, že asi 80% lidí, kteří si nechají vytetovat a nejsou spokojeni s výsledkem, ale přesto se vrací pro jiného, s největší pravděpodobností trpí hraniční poruchou osobnosti. Toto chování často vede k nehodám, které nelze interpretovat jako sebevraždu, ale ve skutečnosti jsou také způsobeny nemocí.
5. Porucha vnímání sebe sama … Schopnost správně identifikovat sebe jako samostatnou osobu s charakterem a pocity, stejně jako určit své vlastnosti a náladu v určitém časovém období je pro lidi s BPD velmi obtížná. To znamená, že sami sebe nevnímají jako specifický charakteristický typ. Někteří lidé se například označují za riskantní a extrémní, zatímco jiní mají větší sklon být domácí a pečující. Pro lidi s BPD neexistuje koncept charakteru ani popisu. Mají období, ve kterých se cítí jeden po druhém, a pak se postava úplně změní a nelze předvídat další chování. Problém je v tom, že je pro ně obtížné identifikovat své pocity a chování, rozdělit je na části a posoudit, zda je to dobře nebo špatně.
6. Ztráta kontroly … Prakticky všechny projevy BPD jsou náhodné a nejsou kontrolovány jednotlivcem. To znamená, že všechny emocionální reakce na události se vyvíjejí bez ohledu na skutečné pocity a názory. Agresivní chování, výbuchy vzteku a paniky se odehrávají bez zásahu samotného člověka. Navíc způsobují potíže jemu i jeho okolí, že si takové zacházení nezaslouží. Systém hodnot a hodnocení byl porušen. V jednu chvíli člověk něco obdivuje a nechá se unést a v jiný k tomu cítí znechucení až agresi. To negativně ovlivňuje osobní vztahy a podkopává autoritu osoby s BPD v očích ostatních.

Jaké jsou formy hraničních poruch u lidí?

Ve skutečnosti je každý jednotlivý případ hraniční poruchy osobnosti individuální a mírně se liší od klasického popisu. Již v 21. století bylo možné identifikovat několik psychotypů, které se mezi sebou odlišují:

• Fobická forma … U hraniční poruchy osobnosti jsou příznaky zabarveny strachy, které ovládají myšlenky člověka. V praxi se to projevuje jako úzkostně-fobické pozadí, které zanechává otisk ve všech emocích a akcích. Takoví lidé se nejčastěji vyhýbají odpovědnosti, připoutají se k někomu a těžko se rozcházejí. Drobné problémy mají tendenci přehánět.
• Hysterická forma … Vyznačuje se dramatickým a domýšlivým chováním. Všechny akce jsou zaměřeny na naplnění jejich vlastních potřeb. Mají tendenci manipulovat s ostatními a nadměrně vyjadřovat své pocity. Charakteristické jsou silné afektivní reakce nebo naopak emoční prázdnota. Zahrnuje také sebepoškozující chování se sebevražednými myšlenkami.
• Pseudo-depresivní forma … Jedná se o soubor depresivních symptomů, které se liší od klasické verze. Kvůli neschopnosti správně se ohodnotit se člověk řítí od ideálu sebe sama k nejhorší formě své vlastní osoby. Takové výkyvy často způsobují sebevražedné myšlenky a mohou se projevit jako automatická agrese.
• Obsessivní forma … Svou emoční nestabilitu si člověk uvědomuje pomocí různých nadhodnocených myšlenek. Snaží se dopředu naplánovat nějaké události nebo věci, které je třeba udělat. Díky tomu se snižuje vnitřní napětí a podle toho je emoční nestabilita pokryta posedlostí.
• Psychosomatická forma … Projevuje se formou somatických symptomů, které jsou pozorovány z gastrointestinálního traktu nebo kardiovaskulárního systému. Psychologické zkušenosti člověka nevycházejí a projevují se ve formě somatické patologie. Při diagnostice nejsou pozorovány žádné specifické morfologické změny.
• Psychotická forma … Je to nejzávažnější varianta a projevuje se různými produktivními psychotickými příznaky, jako jsou halucinace nebo paranoidní bludy. Člověk usměrňuje své strachy a zkušenosti konkrétním směrem a zaměřuje se na psychotická znamení. V této době se používá sebedestruktivní chování, aby se od nich odpoutalo pozornost, aby se vrátili do reality.

Úvahy o léčbě hraniční poruchy osobnosti

Eroze a individualita symptomů tohoto onemocnění předurčuje šíři spektra terapeutických činidel, a tím i jejich nízkou účinnost. Medicína založená na důkazech svědčí o nevýrazném účinku typických psychotropních léků, které jsou předepisovány symptomaticky. To vysvětluje polyfarmacii, běžnou tendenci léčit více léků současně. Kromě farmakoterapie se používají i psychoterapeutické metody léčby, které mohou být v některých případech také účinné.

Drogová terapie

Terapie hraniční poruchy osobnosti je předepisována individuálně odborníkem. Každý lék musí být vybrán pro konkrétní případ a také přizpůsoben všem lékům, které již člověk užívá. Důležitost této nuance lze jen stěží přeceňovat.

Obecně je léčba hraniční poruchy symptomatická. To znamená, že léky jsou vybrány pro stávající příznaky onemocnění a eliminují je. Opravu dávek a výběr konkrétního zástupce konkrétní farmakologické skupiny by měl řešit výhradně lékař.

Zvažte léky na hraniční poruchu osobnosti:

1. Antidepresiva … Nejčastějším příznakem PLR je depresivní stav, který je způsoben emoční nestabilitou lidské psychiky. Proto se ponoří do charakteristické deprese. Z antidepresivního arzenálu pro hraniční poruchu osobnosti se nejlépe používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Na biochemické úrovni vyrovnávají rovnováhu neurotransmiterů a podle potřeby korigují náladu člověka. Hlavními představiteli této skupiny jsou: fluoxetin, sertralin a paroxetin. Je důležité vzít v úvahu, že tyto léky ve správných dávkách mohou mít různé účinky. Účinek těchto prostředků přichází poměrně pozdě-po 2-5 týdnech, což vyžaduje dlouhodobou terapii pod dohledem lékaře.
2. Antipsychotika … Užívání antipsychotik je spojeno s několika psychotickými příznaky, které se mohou objevit jako součást klinického obrazu hraniční poruchy osobnosti. Antipsychotika první generace (Chlorpromazin, Haloperidol) mají malý vliv na příznaky. V tomto ohledu se ukázaly být účinnější následující generace - Olanzapin, Aripiprazol, Risperidon. Použití těchto prostředků je nezbytné ke kontrole impulzivity. Nejlepší účinek poskytují v kombinaci s některými metodami psychoterapie.
3. Normotimici … Jedná se o skupinu léků, které kontrolují úroveň nálady a odstraňují úzkost. Studie prokázaly vysokou účinnost léků, valproátu, na rozdíl od ostatních členů této skupiny. Je vhodné předepsat tyto prostředky na hraniční poruchu osobnosti od prvních dnů po stanovení diagnózy. Některé zdroje tvrdí, že valproát je první volbou pro tento stav.

Důležité! Benzodiazepinové léky jsou absolutně kontraindikovány u hraniční poruchy osobnosti.

Psychoterapeutická pomoc

Psychologická podpora rodiny a přátel a také kurz psychoterapeutické léčby budou nejlepší volbou v léčbě hraniční poruchy osobnosti. Volbu konkrétní techniky by měl provést lékař po vyšetření a rozhovoru s pacientem:

• Dialektická behaviorální terapie … Má největší účinnost při této nemoci. Jeho podstata spočívá v identifikaci negativních vzorců v chování a jejich nahrazení pozitivními vzory. Používá se v přítomnosti sebezničujících symptomů v klinickém obrazu. Pomáhá zmírnit nezdravé návyky a další příznaky BPD.
• Kognitivní analytická terapie … Pro tuto patologii se také velmi často používá. Jeho podstata spočívá ve vytvoření specifického modelu psychologického chování, které je diktováno nemocí. Je nutné vyzdvihnout všechny důležité body, které je třeba odstranit. S takovou představou o své nemoci bude člověk kritičtější vůči symptomům a dokonce s nimi bude moci bojovat sám.
• Rodinná psychoedukace … Je to metoda, která se používá při rehabilitaci pacientů po duševních poruchách. Jeho zvláštností je zapojení rodiny a přátel člověka do tohoto procesu. Účastní se společně psychoterapie, čímž sami se sebou sdílejí závažnost problému.

Co je hraniční porucha osobnosti - podívejte se na video:

Hraniční porucha osobnosti je velmi časté duševní onemocnění, které je bohužel poddiagnostikováno. Její příznaky způsobují značné potíže v běžném životě člověka, vytvářejí problémy v osobních vztazích a výrazně zhoršují kvalitu života. Proto musí být léčba hraniční poruchy osobnosti komplexní a hlavně včasná.