Podstata obsedantně-kompulzivní poruchy, její hlavní etiologické faktory. Klinický obraz poruchy a hlavní složky této nemoci. Hlavní směry v léčbě neurózy. Obsedantně-kompulzivní porucha je psychologická porucha úzkostného výboje, která se vyznačuje výskytem neustálých otravných myšlenek, které jsou člověku cizí, a také nekontrolovanými činy. Tato nosologie navíc způsobuje u pacientů úzkost, neustálou úzkost a obavy. Obvykle se pomocí obsedantních akcí (nutkání) tyto příznaky zmírní nebo zmírní.
Popis a vývoj obsedantně-kompulzivní poruchy
Psychologové začali obsedantně-kompulzivní poruchu rozlišovat již na počátku 19. století. Jasný popis, který je více v souladu s moderním chápáním nemoci, poskytl Dominique Eskirol. Obsedantní neurózu definoval jako „nemoc pochybností“a vyzdvihl hlavní složku nosologie. Vědec tvrdil, že pacienti trpící touto poruchou jsou neustále ve zmatku a bez zastavení vážit správnost svých činů. Přitom jakékoli logické poznámky a argumenty vůbec nefungují.
O něco později ve svých robotech M. Balinsky poukázal na další důležitou složku takové neurózy. Vědec tvrdil, že všechny posedlosti, které u pacienta vznikají, jsou vnímány jako cizí. To znamená, že starostí je ve skutečnosti přítomnost neustálých myšlenek a reflexí, které jsou člověku cizí.
Moderní psychiatrie opustila všechny principy stanovené jejími předchůdci. Změnil se pouze název - obsedantně -kompulzivní porucha (OCD). Taková diagnóza přesněji popisuje podstatu onemocnění a je zahrnuta v revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10.
Prevalence obsedantně-kompulzivní poruchy se v jednotlivých zemích liší. Různé zdroje uvádějí výskyt onemocnění od 2 do 5% z celkové populace planety. To znamená, že na každých 50 lidí od 4 do 10 pádů s příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy. Většina studií ukazuje, že nemoc je nezávislá na pohlaví. Ženy i muži onemocní stejně.
Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy
V tuto chvíli je za nejvhodnější považována multifaktoriální teorie nástupu poruchy. To znamená, že do patogeneze je zapojeno několik závažných důvodů, které společně mohou způsobit tvorbu patologických symptomů.
Je nutné zdůraznit hlavní skupiny spouštěčů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku obsedantně-kompulzivní poruchy:
- Osobní charakteristiky … Je známo, že vlastnosti charakteru člověka do značné míry ovlivňují pravděpodobnost vývoje a průběh psychických poruch. Například podezřelejší jedinci, kteří jsou skeptičtí ohledně svých povinností, jsou náchylní k rozvoji obsedantně-kompulzivní poruchy. Jsou pečliví v životě i v práci, jsou zvyklí dělat práci do nejmenších detailů a jsou nesmírně zodpovědní ve svém přístupu k podnikání. Obvykle se tito lidé často obávají toho, co udělali, a pochybují o každém kroku. To vytváří extrémně příznivé pozadí pro rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Často náchylní k formování této poruchy osobnosti, kteří jsou zvyklí neustále počítat s názory jiných lidí, se bojí neospravedlnit něčí očekávání a naděje.
- Dědičnost … Studium genetického vztahu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou umožnilo určit určitou tendenci, která je mnohem vyšší než frekvence populace. To znamená, že pokud má člověk ve své rodině takovou nemoc, jeho šance na získání této nosologie pro sebe se automaticky zvyšuje. Přirozeně dědičnost neznamená 100% přenos genů z rodiče na dítě. Pro tvorbu obsedantně-kompulzivní poruchy funguje koncept genové penetrace. I za přítomnosti takového kódu v lidské DNA se projeví výhradně v případě dalších spouštěcích faktorů. Dědičnost genů se projevuje porušením syntézy důležitých složek neurotransmiterových systémů. Neurotransmitery, které se podílejí na přenosu nervového impulsu, čímž provádějí různé mentální procesy v mozku, mohou být kvůli specifické DNA vytvořeny v nedostatečném množství. Projevují se tedy různé příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy.
- Exogenní faktory … Je nutné vzít v úvahu přítomnost příčin z vnějšího prostředí, které mohou také ovlivnit mentální funkce člověka. Nejčastěji se jedná o silný fyzikální, chemický nebo biologický efekt, který způsobuje poruchu systémů neurotransmiterů a projevuje se různými příznaky, včetně obsedantních myšlenek. Chronický stres v životě člověka, stejně jako přepracovanost, výrazně zhoršují mozkovou aktivitu. Psychotrauma hraje důležitou roli. I jedna významná událost v životě člověka, která zanechala výrazný otisk v jeho duševním stavu, může výrazně zhoršit pohodu a způsobit rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Mezi fyzickými faktory ovlivňujícími mentální funkce je třeba rozlišovat traumatická poranění mozku. I otřes mozku jakékoli závažnosti může způsobit změny v lidské psychice. Biologické faktory vlivu představují infekční agens a další chronická onemocnění orgánů a systémů.
Projevy obsedantně-kompulzivní poruchy
Obsese a nutkání jsou považovány za hlavní součásti klinického obrazu obsedantně-kompulzivní poruchy. Jedná se o obsedantní myšlenky, které vyžadují provedení obsedantních akcí. Někdy mají ty poslední podobu zvláštních rituálů a po jejich výkonu se úzkost a úzkost výrazně sníží. Proto jsou první a druhá složka nemoci tak propojené.
Hlavní příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou:
- Strachy … Lidé s touto poruchou mají často nutkavý strach, že se stane něco špatného. V každé situaci vsadí na nejhorší výsledek a argumenty vůbec neracionalizují. Takoví lidé se bojí běžných selhání, a to jak ve vážných a odpovědných chvílích, tak v každodenních záležitostech. Například je pro ně často obtížné vystupovat před publikem. Bojí se zesměšnění, obávají se, že nesplní očekávání nebo udělají něco špatně. Patří sem také strach z červenání na veřejnosti - naprosto iracionální fobie, kterou nelze logicky vysvětlit.
- Pochybnosti … Ve většině případů s obsedantně-kompulzivní poruchou existuje nejistota. Lidé velmi zřídka mohou něco s jistotou říci. Jakmile si zkusí zapamatovat všechny detaily, okamžitě je přemohou pochybnosti. Za klasické příklady se považuje neustálé trápení, ať už je doma vypnutá žehlička, zda jsou zavřené přední dveře, zda je nastaven alarm, zda je zavřený kohoutek s vodou. I když je člověk přesvědčen o správnosti svých činů a bezdůvodnosti pochybností, po chvíli začne analyzovat. Proto se podezřelost charakteru velmi často stává podkladem pro rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy.
- Fobie … Vytvořené obavy jsou také součástí struktury obsedantně-kompulzivní poruchy. Mohou být zcela odlišní a patří do různých kategorií. Časté jsou například fobie z nemocí. Lidé se bojí chytit nakažlivou infekci nebo v mírné míře zhoršit stávající nemoc. Mnozí trpí strachem z výšek, otevřených prostor, bolesti, smrti, uzavřených prostorů atd. Takové fobie se často nacházejí ve složení nejen obsedantně-kompulzivní poruchy, ale také nezávisle. Strachy spoutávají vědomí člověka, iracializují jeho myšlení a přispívají ke vzniku dalších obsedantních stavů. Přítomnost takové poruchy lze často podezřívat až po objevení se jedné z fobií v klinickém obrazu.
- Myšlenky … Existují také obsedantní myšlenky, které nenesou žádné racionální vysvětlení. To znamená, že stejná fráze, píseň nebo jméno „uvízne“v hlavě a člověk ji při opakovaném posouvání neustále posouvá. Tyto myšlenky se často neshodují s názorem samotné osoby. Například je pro něj typické, že se vyjadřuje zcela cenzurně a nikdy nenadává špinavě a obsedantní myšlenky ho neustále nutí přemýšlet o ne úplně slušných slovech. V takovém stavu člověk bohužel není schopen samostatně změnit téma úvah, je jako neustálý vodopád myšlenek, které nelze zastavit.
- Vzpomínky … Obsedantně-kompulzivní porucha je také charakterizována vznikajícími pasážemi z minulosti. Paměť člověka vrací v čase, ukazuje nejdůležitější události nebo traumatické situace. Rozdílem od standardních vzpomínek je jejich odcizení. To znamená, že člověk nemůže ovládat to, co si pamatuje. Mohou to být obrázky, melodie, zvuky, které se odehrály v minulosti. Takové vzpomínky mají nejčastěji jasně negativní konotaci.
- Akce (nutkání) … Někdy mají tito pacienti obsedantní touhu provést určitý pohyb nebo se pohybovat určitým způsobem. Tato touha je tak silná, že je eliminována až poté, co osoba provede odpovídající akci. Například někdy může zatáhnout, aby něco spočítal, dokonce i prsty na rukou. Ten člověk ví a chápe, že jich je jen deset, ale i tak musí akci provést. Mezi nejčastější nutkání patří: olizování rtů, úprava vlasů nebo líčení, určité výrazy obličeje, mrkání. Nenesou logickou zátěž, to znamená, že jsou obecně k ničemu a hrají roli obsedantního návyku, kterého je velmi těžké se zbavit.
Metody pro řešení obsedantně-kompulzivní poruchy
Volba konkrétního způsobu léčby závisí na závažnosti OCD. Lehčí případy lze ošetřit ambulantně. Pravidelné užívání medikamentózní podpůrné terapie nebo pravidelné sezení s psychologem může člověku pomoci vyrovnat se s příznaky nemoci a vést normální život bez posedlostí. V závažných případech je nutná hospitalizace a léčba v ústavním zařízení. Je velmi důležité nezačít s nemocí a zahájit terapii včas.
Léčba drogami
Farmakologické léky jsou široce používány k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Nejčastěji se používá kombinovaná terapie, která se skládá z několika léků z různých skupin. Tento přístup poskytuje optimální pokrytí všech symptomů onemocnění.
Nejčastěji se používají následující skupiny léků:
- Antidepresiva … Obsedantní myšlenky a vzpomínky na nepříjemné události často mohou způsobit depresivní náladu. Člověk se ve všem rychle nechá odradit a zklamat. Neustálé zážitky, emoční a nervové napětí způsobují změny v afektivním pozadí. Lidé se mohou stáhnout do sebe, ponořit se do svých vlastních myšlenek a problémů. Proto je depresivní reakce velmi častým příznakem obsedantně-kompulzivní poruchy. Mezi všemi generacemi antidepresiv je v tomto případě upřednostňována třetí. Dávka je zvolena individuálně ošetřujícím lékařem, který bere v úvahu všechny symptomy, stejně jako konstituční charakteristiky pacienta.
- Anxiolytika … Tato skupina léků je také známá jako trankvilizéry nebo normotimika. Hlavním účinkem anxiolytik je anti-úzkost. Obsessivní myšlenky, fobie, vzpomínky snadno narušují vnitřní klid člověka, zabraňují mu najít rovnováhu v náladě, proto se takové léky používají jako součást komplexní terapie neurózy. Úzkost a úzkost vyplývající z obsedantně-kompulzivní poruchy jsou zastaveny pomocí Diazepamu, Clonazepamu. Používají se také soli kyseliny valproové. Výběr konkrétního léku provádí lékař na základě symptomů a léků, které pacient užívá společně s anxiolytiky.
- Antipsychotika … Představují jednu z nejširších skupin psychotropních drog. Každý lék se liší charakteristikou svého vlivu na lidskou psychiku, terapeutickými účinky a dávkováním. Proto by měl kvalifikovaný lékař provést výběr vhodného antipsychotika. Nejčastěji používaná podskupina atypických antipsychotik. Jsou vhodné k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy, která se stala chronickou. Mezi všemi zástupci této podskupiny se nejčastěji používá quetiapin.
Kognitivně behaviorální psychoterapie
Tento směr v psychologii a psychiatrii je dnes nejžádanější a nejrozšířenější. Kognitivní behaviorální terapie se používá pro většinu ze všech nemocí psychiatrického spektra, takže její účinnost mluví sama za sebe. Navíc je to velmi jednoduché jak pro lékaře, tak pro pacienta.
Tato metoda léčby je založena na analýze chování, která určuje přítomnost různých druhů posedlostí. Před zahájením práce s každým pacientem je nejdůležitější omezit rozsah problémů, které je třeba vyřešit. Specialista se snaží logicky diskutovat o existujících posedlostech s pacientem, vyvinout optimální vzorce chování, které by měly být implementovány příště.
V důsledku kognitivně-behaviorální terapie jsou také formulovány speciální postoje, které pomáhají správně reagovat a jednat příště, když se objeví příznaky. Maximální účinnost sezení takové psychoterapie je možná pouze s vysoce kvalitní společnou prací specialisty a pacienta.
Metoda zastavení myšlení
Jedná se o nejběžnější způsob psychoterapie obsedantně-kompulzivní poruchy. Je speciálně navržen tak, aby se zbavil posedlostí. Proto pomáhá zbavit se obsedantně-kompulzivní poruchy a odstranit její hlavní příznaky. Přirozeně většina účinnosti závisí výhradně na pacientově touze pracovat na sobě a problémech, které ho trápí.
Tato metoda se skládá z 5 po sobě jdoucích kroků:
- Seznamy … Stejně jako u kognitivně behaviorální terapie je také pro tuto metodu důležité sestavit podrobný seznam posedlostí, které je třeba odstranit. Před zahájením práce musíte vědět, s čím máte co do činění.
- Přepínání … Ve druhém kroku je člověk nutně naučen najít příjemné myšlenky a vzpomínky. Když vzniknou nejrůznější posedlosti, je nutné přejít na jednu z těchto pozitivních vln. Je vhodné si vzpomenout nebo myslet na něco bezstarostného, radostného a veselého.
- Budování týmu … Slovo „stop“je součástí instalace. Člověk se musí naučit to vyslovovat pokaždé, když dojde k posedlosti, aby je zastavil. V takovém případě to v tomto kroku musíte udělat nahlas.
- Připnutí příkazu … Krok 4 této techniky, jak se zbavit posedlostí, je založen na mentální výslovnosti slova „zastavit“, aby se zastavila valící se vlna posedlostí.
- Revize … Krok 5 je nejzávažnější a nejtěžší. Zde se musí člověk naučit identifikovat pozitivní aspekty své posedlosti a upřít na ně svoji pozornost. Například nadměrné obavy z otevřených dveří - ale člověk k nim vždy přistupuje zodpovědně a ve skutečnosti je nikdy nenechá otevřené.
Jak se vypořádat s obsedantně -kompulzivní poruchou - podívejte se na video:
Pokud se objeví příznaky této nemoci, měli byste okamžitě vyhledat pomoc. Taková nemoc nikdy sama nezmizí a čím dříve je zahájena příslušná terapie, tím je pravděpodobnější, že příznaky poruchy budou zcela odstraněny. Kromě toho pouze kvalifikovaný lékař chápe, jak zacházet s obsedantně-kompulzivní poruchou bez komplikací a relapsů.
