Popis generalizovaných tiků u dětí a hlavní etiologické faktory jeho vývoje. Klinický obraz projevů a typů symptomů, které se v této nosologii vyskytují. Hlavní přístupy k léčbě Tourettova syndromu u dítěte. Generalizované tiky u dětí (Touretteův syndrom) je dědičná neurologická porucha, která se projevuje přítomností tiků, motorických i hlasových. Ve struktuře nosologie se často rozlišuje koprolálie - nekontrolované výkřiky obscénních slov a výrazů. První příznaky se nejčastěji objevují v raném dětství. V době puberty se odvíjí úplný obraz Tourettova syndromu.
Popis a vývoj generalizovaných tiků u dítěte
V srdci této nemoci je neurochemické selhání, které s sebou nese odpovídající symptomatologii. Je známo, že mentální procesy v lidském těle jsou regulovány hormonálním systémem - dopaminem, norepinefrinem a serotoninem. Všechny emoce, které lze vyjádřit, jsou tvořeny poměrem různých úrovní těchto látek. Také na nich závisí mnoho dalších důležitých funkcí těla. Tourettův syndrom je ve skutečnosti způsoben selháním ideální rovnováhy mezi těmito neurotransmitery. Proto vzniká první symptomatologie, která se projevuje změnami v chování, emoční reakcí a dysregulací motorických funkcí. Statistiky uvádějí, že chlapci onemocní v průměru 4krát častěji než dívky. Nemoc se vyskytuje ve věku od 4 do 15 let. V závislosti na závažnosti příznaků se projevuje přizpůsobení konkrétního člověka v dospělosti. Stávající léčebné postupy pouze zmírňují příznaky a zlepšují váš pocit. Zobecněné tiky bohužel zatím není možné úplně vyléčit.
Příčiny generalizovaných tiků u dětí
Toto onemocnění je považováno za dědičné, protože se přenáší z generace na generaci autozomálně, a to jak dominantním, tak recesivním způsobem. To znamená, že není možné s jistotou předvídat 100% pravděpodobnost narození dítěte s Gilles de la Touretteovým syndromem.
Ačkoli statistiky ukazují, že chlapci jsou touto nosologií mnohem častěji trpěni, studie v tuto chvíli zatím nepotvrdily souvislost mezi genem a chromozomem Y. Ani přítomnost predispozice nebo změn v DNA nezaručuje rozvoj tohoto onemocnění. Pro začátek jsou potřeba provokující faktory. To znamená, že i když dítě zdědilo Tourettův gen, nemusí být nutně nemocné, ale může zůstat jen nositelem života. Předisponující faktory lze rozdělit do několika skupin:
- Infekce … Vývoj zánětlivého procesu v těle s agresivním patogenem výrazně oslabuje imunitní systém dítěte, vyčerpává zdroje a vyžaduje dlouhé období zotavení. Na tomto pozadí snadno vzniká nerovnováha v systému neurotransmiterů, která může vyvolat genetickou predispozici k Tourettovu syndromu. Nejčastěji je to streptokoková infekce, která vyvolává projev genu. Specificky ovlivňuje neurochemickou rovnováhu a může způsobit rozvoj klinických symptomů onemocnění.
- Opojení … To se týká jak dlouhodobého působení silných látek, tak akutní otravy jedy. To znamená, že jakýkoli příjem toxinů, které negativně ovlivňují centrální nervový systém, snadno vyvolá vývoj Touretteova syndromu, pokud je v DNA dítěte určen určitý gen. Neurotoxiny přímo ničí rovnováhu mezi dopaminem, norepinefrinem a serotoninem, což způsobuje primární příznaky intoxikace. Po nějaké době se příznaky této nemoci spojí.
- Hypertermie … Febrilní podmínky a horečky, když teplota překročí 38 ° C, jsou zvláště nebezpečné pro dítě a jeho centrální nervový systém. Pokud tyto hodnoty překročí 40 ° C, nebezpečí pro život dítěte se několikrát zvýší. Horečka, kromě přímých negativních účinků, může vyvolat rozvoj různých symptomů, které jsou dány DNA, včetně generalizovaných tiků.
- Emoční stres … Silný psychický stres, který dlouho nezmizí, může zanechat stopy po mnoho let. V zásadě je rozbitá dětská psychika doplněna různými nemocemi, které se dříve neprojevily. Tendence k rozvoji Tourettova syndromu přechází v plnohodnotnou nemoc.
- Užívání psychotropních léků … Přítomnost různých psychologických problémů a nemocí u dětí v některých případech vyžaduje předepisování léků, které ovlivňují rovnováhu neurotransmiterů. Externí intervence s farmakologickými léky vám tedy umožňuje napravit stávající duševní poruchu a dosáhnout lepšího zdraví. Expozice psychotropními léky navíc může vyvolat kaskádu reakcí, které manifestují Tourettův syndrom.
Hlavní příznaky generalizovaného tic u dítěte
První projevy této nemoci mohou být patrné již ve věku 4 let. Hlavními příznaky, které tvoří Tourettův syndrom, jsou nedobrovolné akce (zobecněné tiky), včetně verbálních projevů, které se vyskytují nevědomě. Osoba je vůbec neovládá, navzdory emocionálnímu zabarvení v podobě koprolálie. Mohou to být také zvuky, pohyby a další stereotypní projevy nedobrovolné povahy.
Obecná charakteristika
Děti s Tourettovým syndromem jsou ve společnosti docela viditelné díky charakteristickým tikům:
- Monotonie … Každé dítě rozvíjí svůj vlastní individuální soubor pohybů, výrazů, které se čas od času opakují formou útoku.
- Pomíjivost … Každé zatržení trvá několik sekund a zastaví se. Jediný záchvat může být charakterizován řadou různých motorických a vokálních tiků, které mají výrazný začátek a konec.
- Období klidu … Relativně malé množství času dítě trpící touto nemocí tráví bez záchvatů. Nejčastěji se to děje při absenci jakéhokoli druhu podnětů v úplném klidu.
- Rytmus … Útoky mohou mít různou délku trvání a také se vyskytují častěji v jednom okamžiku a méně často v jiném.
- Dominantní … Každé klíště u Tourettova syndromu je doprovázeno charakteristickým nástupem. Dítě cítí neodolatelnou touhu provést akci nebo ji vyjádřit verbálně. V tomto případě jsou pocity podobné svědění, které se sníží, pouze uspokojením potřeby.
Motorické tiky
Druh spontánních akcí, které jsou založeny na pohybu částí těla do nesmyslných až podivných poloh. Ve většině případů přinášejí alespoň fyzické nepohodlí a bolest. Nejčastěji se jedná o napětí svalové skupiny, výskok, tleskání, stereotypní akci pomocí obličejových svalů, klepání, cinkání.
Motorické tiky často duplikují obscénní výrazy ve formě charakteristických gest. Přirozeně dítě v tuto chvíli absolutně nemá kontrolu nad svým vlastním tělem a všechny akce by měly být vnímány jako projev nemoci. Je obvyklé rozdělit motorické tiky do dvou hlavních skupin:
- Jednoduché tiky … To zahrnuje činnosti, které zahrnují pouze jednu svalovou skupinu. Jsou stereotypní a krátkodobé. Nejčastěji je takový tik vnímán jako jednorázové záškuby končetiny nebo jiné části těla a způsobuje mnohem menší potíže než další skupina.
- Složité tiky … Ty zahrnují svaly několika skupin, které spolupracují na vyjádření některých poměrně složitých pohybů. Dítě může cíleně bouchat hlavou o zeď, šklebit se, dotýkat se sebe nebo ostatních. Složité tiky trvají déle a vypadají, že si člověk uvědomuje, co dělá. Ve skutečnosti tomu tak není.
Zvukové tiky
To zahrnuje nejen verbální nevědomé výrazy, ale také všechny druhy zvuků. Dítě může šeptat, syčet, kašlat a dokonce pískat. Takové krátké zvukové tiky jsou nejčastěji vidět v konverzaci, když se pacient pokouší vysvětlit něco důležitého. Vady řeči se často vyskytují během emocionálně nabitého rozhovoru nebo jen vzrušení. Podobně jako motorické tiky se i zvukové tiky dělí na jednoduché (syčení, pískání, šepot) a komplexní (slova a fráze). Kromě toho existuje několik nejběžnějších typů vokálních tiků:
- Koprolálie … Tento symptom je pozorován téměř u třetiny všech pacientů s generalizovanými tiky. Je charakterizován výskytem frází a slov v konverzaci s obscénními výrazy. Vzniká také, stejně jako ostatní příznaky, zcela nedobrovolně a nezávisí na situaci, ve které se dítě momentálně nachází. To znamená, že může nadávat jak na ulici, tak doma, na večírku i v koncertním sále.
- Echolalia … Obsessivní opakování posledních slov vyslovených partnerem. Dítě vytrhává samostatnou frázi z kontextu a neustále ji opakuje. Nejčastěji to nemá žádný sémantický význam.
- Palilalia … Obsessivní opakování vlastních slov. Zdá se, že se dítě zaseklo na frázi, kterou řeklo, a není schopné pokračovat v myšlení. Obvykle se po několika opakováních projevy palilalie zmenšují.
Vlastnosti léčby generalizovaných tiků u dětí
Obecně se uznává, že tuto nemoc nelze vyléčit do konce. Stávající techniky jsou zaměřeny na snížení počtu symptomů, které se objevují, a také na přizpůsobení pacientů ve společnosti. Tourettův syndrom je koneckonců velký sociální problém. Téměř zdravé děti se díky tikům nedokáží přizpůsobit životu, což ztěžuje komunikaci s ostatními. Léčba generalizovaných tiků u dětí je proto v první řadě zaměřena na pomoc při socializaci pacientů a jejich přizpůsobení běžnému životnímu stylu.
Podpora od příbuzných
To je nesmírně důležitý aspekt z hlediska adaptace dítěte na životní styl, kde většinu zabírá nemoc. V první řadě musí rodiče vytvořit podmínky, ve kterých bude dítě vnímáno jako běžný průměrný statistický údaj.
Charakteristiky nemoci by měly být vysvětleny učitelům ve škole nebo pedagogům. Děti s Tourettovým syndromem mohou studovat na rovnoprávném základě se všemi ostatními, nemusí být posílány do samostatné uzavřené internátní školy pro „speciální“. To situaci jen zhorší a důvěra dítěte ve vlastní méněcennost. Je důležité mu vysvětlit podstatu jeho nemoci, aby nepovažoval tiky za něco ostudného nebo extrémně nežádoucího. Měl by být přesvědčen, že symptomy zůstávají symptomy, a to jak u bronchiálního astmatu, diabetes mellitus, jiných somatických chorob, tak u Tourettova syndromu. Když ostatní, rodiče, přátelé a učitelé začnou ignorovat příznaky a soustředit se na něco opravdu důležitého, bude se dítě cítit emocionálně mnohem snadněji. V důsledku toho se frekvence klíšťat může časem snižovat. V žádném případě byste na něj neměli křičet a nadávat mu za projevy nemoci, je zcela nevinný ve svých činech / projevech a nezaslouží si ani zvýšený tón. Pokud se rodině a přátelům nepodaří vytvořit příznivé prostředí pro vývoj dítěte s Tourettovým syndromem, bude účinnost farmakoterapie mnohem nižší, než se očekávalo.
Drogová terapie
Užívání farmakologických léků by mělo probíhat pod přísným dohledem lékaře, protože pouze odborník chápe, jak správně léčit Tourettův syndrom. Užívání psychotropních léků vyžaduje zvýšenou kontrolu a pečlivý výběr dávkování v každém případě. Většina léků používaných pro generalizované tiky má mnoho vedlejších účinků. Lékař zváží pravděpodobné přínosy užívání a možnost nežádoucích projevů každého léku s přihlédnutím k jednotlivým známkám onemocnění a předepíše terapii.
Vlastnosti farmakoterapie pro Tourettův syndrom u dítěte:
- Dávkování … Množství psychotropního léčiva by mělo být minimální na jeden den na začátku léčby a postupně se zvyšovat na požadovanou terapeutickou dávku, která bude mít očekávaný účinek.
- Doba trvání … Farmakologická činidla jsou předepsána pro toto onemocnění po dlouhou dobu. Tělo si na novou látku zvykne a začlení ji do metabolismu. Náhlé vysazení léku může způsobit řadu vedlejších účinků, včetně zhoršení symptomů onemocnění.
- Podpora dávky … Zvýšení jedné nebo denní dávky léčiva nastává až do prvních známek jeho účinnosti. Říká se tomu minimálně účinný nebo podpůrný. Lékař se při tomto dávkování zastaví a předepisuje na dlouhou dobu.
- Oprava … K jakýmkoli změnám v léčebném režimu dochází postupně se zvyšováním nebo snižováním dávky léků.
Neléčení léků
Každý rok se provádí řada výzkumů, které jsou zaměřeny na hledání nových způsobů léčby generalizovaných nervových tiků u dětí. Některé z nich jsou zaměřeny na využití nelékařských metod. Jejich použití nezpůsobuje vedlejší účinky a může být předepsáno ve více případech.
Nejčastěji se používají následující techniky:
- Psychoterapie … Zkušený odborník pomůže dítěti podrobně rozebrat všechny jeho komplexy spojené s nemocí a postupně se jich zbavit. S pomocí psychoterapie se ve společnosti rozvíjejí vzorce chování, které minimalizují šance na odmítnutí a odmítnutí, a také vás naučí zvládat každodenní úkoly.
- Behaviorální terapie … Pomocí speciálních školení se specialisty se dítě učí identifikovat budoucí útok a uhasit ho vědomými pohyby nastavení, a ne nevědomými tiky. Pokud dokážete vytvořit jasné spojení mezi vědomým pohybem a valivým záchvatem, budete schopni potlačit své příznaky. Tato metoda přirozeně vyžaduje neustálé školení o sobě.
- Elektrostimulace … Tato metoda se používá v extrémních případech, kdy nejsou příznaky eliminovány pomocí farmakologických léků (i ve velkých dávkách) a psychoterapie. Takové trvalé formy Tourettova syndromu se léčí implantací elektrostimulátoru do částí mozku. Působí přímo na ty zóny, které jsou zodpovědné za projevy tiků.
Jak zacházet s generalizovanými tiky u dětí - podívejte se na video:
Gilles de la Touretteův syndrom je obrovským problémem naší doby. Nemoc začíná v dětství a komplikuje celý proces dospívání a zanechává stopy na charakteru a osobnosti člověka. Proto včasná diagnostika a léčba pomůže dítěti v budoucnu přizpůsobit se normálnímu životu. Když se objeví první zobecněné tiky, určitě byste se měli poradit s lékařem.
